En la mañanera del miércoles 30 de septiembre, el director de la Procuraduría Federal del Consumidor, Francisco Ricardo Sheffield Padilla, no tuvo empacho en reseñar el escenario de abusos millonarios que cometen las empresas aseguradoras de servicios médicos que funcionan en México, pero sin proponer solución con un mecanismo integral que garantice un sistema más justo y equitativo.
Todo esto expuso el funcionario guanajuatense:
“Vamos a presentar un informe que se solicitó por parte del presidente de la República, de quién es quién en los seguros médicos y quién es quién en los servicios privados, en los hospitales privados.
“Este es un trabajo conjunto, que agradezco el apoyo de la Condusef, de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas y obviamente del equipo de Profeco.
“Los tres en conjunto realizamos este informe, porque los tres tenemos facultades que tienen que ver con este tema.
“La Condusef defiende a los asegurados, a los que han comprado estos seguros de gastos médicos mayores, la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas es la que supervisa la labor de las aseguradoras y nosotros vemos los servicios de los hospitales.
“Y esta información conjunta es la siguiente:
“Se puede ver un claro aumento en las quejas de los seguros de gastos médicos mayores. La principal causa es la negativa de pago por parte de la aseguradora, aunque para el número de asegurados no es muy alto el número de quejas.
“Sin embargo, de enero a la fecha el promedio de quejas ante la Condusef por estas aseguradoras anda alrededor de las 100 quejas mensuales.
“¿Y quiénes son las aseguradoras que más quejas tienen?
“MetLife de México, de un total de dos mil 692 asegurados, tiene el 12.6 por ciento de quejas, es en relación al número de personas que se quejan la que más quejas tiene; le sigue Quálitas y el tercer lugar lo tiene Grupo Nacional Provincial.
“Ustedes pueden ver que prácticamente el mercado está dominado por cinco aseguradoras, estoy hablando de seguros de gastos médicos mayores.
“¿Y cuáles fueron las quejas que se presentaron, este promedio de 100 quejas mensuales este año?
“Fue por negativa en el pago de indemnización o por inconformidad en el tiempo que duraron para hacer el pago de la indemnización respectiva.
“Las compañías aseguradoras, con quien también platicamos, nos están reportando también información de la relación que tienen ellos a su vez con los hospitales.
“La inflación el año pasado 2.83 por ciento, este año 5.59 por ciento; sin embargo, los aumentos de hospitales privados han sido del 15 al 20 por ciento, muy por arriba de la inflación. Entonces, queda claro que, más que las aseguradoras, los que se han estado pasando de rosca son los hospitales privados.
“También han incurrido en cobros diferenciados a los consumidores. En otras palabras, para que no les rinda el seguro, les cobran más caro a los que están asegurados, entonces el deducible pues se lo viene más bien embolsando como un excedente el hospital, algo que estamos cuidando nosotros mucho y ahorita vamos a explicar cómo.
“También prescriben estudios que no son necesarios, diagnósticos de padecimientos que son diferentes a los reportados por el asegurado y abusos en el cobro de medicamentos y de instrumental utilizado para atenderlos.
“También encontramos algunos hospitales que piden un depósito sin informar al asegurado cómo va a recuperar ese depósito cuando termine de ser atendido su paciente ni tampoco cuál es ese monto y por qué ese monto, que muchas veces es por arriba del deducible.
¿Cuáles son los motivos por los cuales nosotros los hemos visitado a los hospitales?
“Por no exhibir precios, por no respetar los precios que están exhibiendo o por cobros indebidos, injustificados o excesivos. Hemos otorgado el año pasado, de 2019 a la fecha, en estos dos años y medio, 154 asesorías a nivel nacional, hemos atendido 437 quejas y 418 denuncias.
“El último operativo que realizamos fue el fin de semana pasado en varios hospitales de Monterrey, de la Ciudad de México y del Estado de México.
“¿Cuáles son los conceptos que encontramos de violación?
“Principalmente hemos encontrado el tema de los precios. Deben de tener en los hospitales una carpeta de precios que le deben de mostrar al consumidor para que sepas exactamente cuánto te va a costar la atención y estadía.
“Los hospitales que han tenido el mayor número de denuncias ante la Profeco son 11 denuncias de Star Médica, nueve de hospitales Ángeles, seis de hospitales Médica Sur, cinco del Centro Hospitalario Universidad y tres de Centro Médico del Noreste, esto es toda la República mexicana porque varios de esos hospitales son cadenas nacionales.
“Y ya que quejas formales, en total en este periodo de dos años y medio, casi tres: Operadora de Hospitales Ángeles tiene 15 en proceso, Star Médica tiene 13, Grupo Médico, tiene cinco y otras dos más que no son cadenas nacionales.
“Hemos atendido 437 quejas y hemos aplicado 64 multas.
“Sí vemos entonces un problema que se está atendiendo en el servicio hospitalario, sobre todo de estas cadenas de hospitales nacionales, tres cadenas en particular.
“Y nos informan que el huracán Wilma en 2005 había sido el siniestro que más había costado a la industria de los seguros, de las aseguradoras, fue de dos mil 400 millones de… miles de millones de dólares; sin embargo, este COVID-19 en el año pasado y lo que va de este año, ha costado a las aseguradoras hasta el momento dos mil 484 millones de dólares.
“Entonces, siendo el siniestro más costoso para la industria y por el número de quejas que se tiene, pues realmente el problema está concentrado en el servicio de los hospitales, que nos compete de manera directa a Profeco en cuanto a los aspectos comerciales de este servicio.
“¿Y qué les recomendamos a los consumidores?
“Que verifiquen que el proveedor tenga a disposición y te muestre su lista de precios y de tarifas médicas.
“En caso de que te pidan un depósito, que te expliquen cómo te lo van a devolver y además para qué va a ser aplicado el depósito y por qué ese monto, que te den los precios de los medicamentos y de los insumos que le van a estar dando al paciente, que su contrato de adhesión, el contrato del servicio esté registrado ante Profeco y además que te informen cómo vas a procesar una queja ante ellos en caso de tenerla.
“Y lo más importante, los invitamos a que, si se ven víctimas de algún hospital que se pase de rosca, nos llamen por favor al teléfono del consumidor para asesorarlos, para apoyarlos, incluso por el mismo teléfono o en la página de Profeco pueden tramitar una queja o podemos recibir una denuncia, recuerden, es el 55 5568 8722”.